腎臓病「食事療法」自己流で逆に体を悪くすることも！ 食事療法の効果を24時間蓄尿検査で評価することが有効

当社発行『名医ランキング』のための取材を行いました。
今回のインタビュー結果から「腎臓を守る、腎機能の低下を抑制するためには食事療法が大切。しかし、自己流では効果が薄いか、逆に体を悪くすることがある。腎臓専門医、特に食事療法をきちんと指導し、適切な検査と食事記録から食事療法の成果を確実に評価しフィードバックしてくれる医師を選ぶことが大切」ということがわかりました。
腎臓に不安を感じている方へ「早期対応で、健康寿命を延ばしましょう」

吉村吾志夫 先生

【吉村吾志夫先生のプロフィール】
昭和大学藤が丘病院腎臓内科元教授・現客員教授、新横浜第一クリニック院長。
平成20年に三代目の昭和大学藤が丘病院腎臓内科教授に就任した吉村吾志夫氏は、慢性腎臓病の食事療法においてパイオニアの一人であった、先代の出浦照國教授が提唱されていた食事療法を継承するとともに、糸球体腎炎の発症や進展に関する研究に加えて、IgA腎症に対する扁桃腺摘出+ステロイドパルス療法の有効性などの多くの臨床研究に取り組んで優れた治療成績を挙げられました。遺伝的な腎疾患も含め膠原病などにおいても近隣の多くの医療機関との連携を構築しました。2016年退官後は、従来の臨床研究の継続とともに、食事療法の医療従事者や患者さんに対する啓蒙活動を昭和大学の栄養士とともに全国で展開しています。

【インタビューポイント】
1．食事療法は大切だが、どのように行いまたどのようにその効果を評価するのか
2．その場合、どのような病院受診が望ましいのか
3．普段お世話になっているかかりつけ医の先生の受診はどのようにしたらいいのか

吉村吾志夫先生にインタビューしました。

【編集部】吉村先生は、腎臓専門医でいらっしゃいます。腎臓専門医は全国で5,777人（2020/5/26現在）しかいなく、腎臓病患者さんの多さからすると、かなり少ないですね。
【吉村医師】そうです。日本に、慢性腎臓病（CKD）の患者さんは、約1,330万人いらっしゃいます。成人の約8人に1人にあたる数です。また、人工透析を受けている患者さんも、すでに 2019年末の施設調査結果による透析患者数は344,640人に達し, 人口百万人あたりの患者数は2,732人で、毎年増加しています。患者さんの数を比較すると、腎臓専門医は非常に少ないと言えるでしょう。
人間ドックや健診で、腎臓病が見つかっても、特に症状もなく、またどうしたら良いか分からずそのまま放置してしまい、悪化し人工透析直前になってから、腎臓専門医を受診する患者さんも少なくありません。早めに腎臓専門医に受診して貰えたら、人工透析は避けられたのに…と思うことが多々あります。人工透析になってしまっては、人生設計が変わってきてしまいます。

【編集部】腎臓病ではどのような食事療法をするのでしょうか？
【吉村医師】腎臓病の食事療法には、大きく分けて二つの柱があります。一つは腎を保護し、高血圧をコントルールし、浮腫の予防や改善を目的とする食塩制限です。もう一つが、十分なエネルギー（カロリー）を保ちつつ行うタンパク質制限です。食事は毎日の生活の楽しみであり憩いの場でもあります。美味しくかつ制限量を守り栄養学的に問題ない食事を継続することは、簡単ではありません。

【編集部】吉村先生は、腎臓の食事療法に特に力をいれていらっしゃるそうですが、どのようなやり方をされているのでしょうか？
【吉村医師】自己流は続かないばかりか、努力の割に効果が上がっていないことが多いばかりでなく、かえって悪化させることもあります。食事の指導をするだけでなく、大切なことは実際にその食事内容が達成できているかを評価し、患者さんにフィードバックすることです。そのためには規則的な外来通院はもちろんですが、定期的な自宅での24時間蓄尿を施行するとともに、食事記録の記載が重要です。このことから、現在行っている食事療法の効果を判定します。1カ月から数カ月に1度でいいので、これらの評価から治療を組み立てていきたいものです。したがって食事療法を継続するためには、このようなことを行っている施設への通院が望ましいといえます。現在はコロナ騒ぎで来られませんが、海外からも口コミを頼りに当病院を受診に来られる方が時々いらっしゃいます。

【編集部】海外からもいらっしゃるんですね。遠くから通うのは大変ですね。
【吉村医師】患者さんの熱意には頭が下がります。海外でなくても、当クリニックは新幹線の駅のすぐ近くのために、全国各地から患者さんがいらっしゃいます。かかりつけ医の先生とのと連携によって診させていただいております。状態によりますが当病院には年1回から数回受診していただき、いつもの治療はかかりつけ医の先生にお願いしております。遠方でなくても近隣のかかりつけ医の先生方とも同様な方法で診療をさせていただいております。

【編集部】24時間蓄尿とはすごいですね。どのような検査なのでしょうか？
【吉村医師】自宅での24時間蓄尿からは多くの情報が得られます。
通常、蓄尿検査では1日（24時間）の尿を溜めます。溜める容器、そのためのプラスチックのバックは当クリニックで用意します。24時間蓄尿検査は、1日の尿量や尿タンパク量がわかるのはもちろんですが、1日に食べたタンパク質や食塩摂取量を知ることができます。またクレアチニンクリアランスという正確な腎臓の機能が計算できます。以上のことから適切な食事療法が行われているかどうかも分かります。

【編集部】食事療法や運動療法の勧めなど、多くの腎臓病関連の本が出版されていますね。
【吉村医師】それだけ多くの方々が食事療法を必要だと感じているということだと思います。しかし、厳しい食事療法を行っている患者さんでも、効果がすごく上がる人とあまり上がらない人があります。だから、自己流で食事療法を行うのは効果が出にくいだけでなく体に有害な場合すらあります。
折角ご本人もご家族も懸命に努力しても、効果が上がっていない、かえって悪影響があるのに患者さんはその方法を継続しているというのでは腎臓病専門医として心が痛みます。
ですから、腎臓に不安がある方は、ぜひ一度腎臓病専門医、特に食事療法に理解のある病院を受診して貰いたいと思います。また、腎臓病のすべての方が、食事療法が必要なわけでもありません。無理して必要でないことをすることもありません。この点も専門医との相談が必要です。

『国民のための名医ランキング 2021~2023―いざという時の頼れる医師ガイド 全国名医1045人厳選』

当社では、一切忖度なしの『名医ランキング』を発行しています。本書は、患者視点の本であり、医師をランキングする画期的な試みです。
初回の「2016年版 」で276名を、前回の「2018年版 」では514名を紹介しましたが、最新版「2021～2023年版」では、内科部門を中心に全34分野で1045名を掲載致しました。
名医を探し求め、これまで多くの医師・病院から情報提供にご協力を頂きました。これらの貴重な情報は誰のものでもなく、国民の財産と考えて、本書に『国民のための名医ランキング』というタイトルをつけました。情報が溢れている時代だからこそ、信頼できる情報を提供し、患者が一人でも多く名医と出会え適切な治療を受けられるよう、弊社も微力ながら貢献して参りたいと願っております。名医に診てもらいたいというのは、患者の一番の願いです。医師選びが、人生を決めると言っても過言ではありません。治療に注ぐエネルギーのごく一部を医師選びに使うだけで、治療効率は画期的に良くなります。本書が、一人でも多くの方の人生を有意義なものとできることを願ってやみません。

【掲載分野】総合診療/神経内科/老年科・認知症/脳神経外科/眼科/耳鼻咽喉科/頭頸部外科/循環器内科/心臓血管外科/呼吸器内科/呼吸器外科/感染症/肝胆膵内科/肝胆膵外科/消化器内科/内視鏡検査・治療/消化器外科/腎臓/高血圧/糖尿病/甲状腺/泌尿器/婦人/不妊/乳がん/血液/放射線/化学療法/整形外科/膠原病・リウマチ/形成/皮膚/小児/<参考情報>歯科
【疾患(掲載の一部)】頭頚部がん、食道がん、胃がん、肝臓がん、膵臓がん、腎がん、肺がん、子宮がん、乳がん、前立腺がん、甲状腺がん、白血病、希少がん、脳動脈瘤、脳梗塞、脳卒中、認知症、アルツハイマー疾患、パーキンソン病、白内障、緑内障、角膜疾患、ドライアイ、難聴、めまい、耳鳴り、鼻炎、嚥下障害、狭心症、心不全、不整脈、心筋梗塞、大動脈瘤、大動脈解離、喘息、慢性閉塞性肺疾患(COPD)、肺炎、感染症、肝炎、非アルコール性脂肪性肝炎(NASH)、内視鏡検査治療、内視鏡治療、胃潰瘍、機能性ディスペプシア、便秘、ヘルニア、大腸ポリープ、腎不全、透析、高血圧、糖尿病、前立腺肥大、不妊、月経不順、子宮筋腫、ホルモン異常、胆管結石、コレステロール血症、リウマチ、甲状腺疾患、首痛、肩こり、肩痛、腰痛、腰部脊柱管狭窄症、ヘルニア、人口股関節、膝痛、リハビリ、外反母趾、ケロイド、あざ、にきび、蕁麻疹、アトピー、アレルギー、小児疾患など
【スペシャルインタビュー】「総合診療」「新型コロナウイルス対策」「ホウ素中性子捕捉療法」「がんゲノム医療」
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書籍『国民のための名医ランキング 2021～2023―いざという時の頼れる医師ガイド 全国1045人厳選』
編集：桜の花出版編集部
定価：2,530円
ページ数：589ページ
ISBN-10: 4434275992
ISBN-13: 978-4434275999
発売日：2020年8月16日
サイズ：A5判並製本　21 x 14.8 x 2.5 cm
発行:桜の花出版／発売:星雲社